11 C 41/2022

Plný text

Obvodní soud pro Prahu 3 rozhodl předsedkyní senátu JUDr. Janou Spanilou ve věci žalobkyně: Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, IČO IČO zainteresované společnosti 0/0 sídlem Adresa zainteresované společnosti 0/0 proti žalované: Jméno zainteresované osoby 0/0 , narozená Datum narození zainteresované osoby 0/0 t.č. neznámého pobytu zastoupena opatrovníkem Jméno zástupce zainteresované osoby 0/0 advokátem se sídlem Adresa zástupce zainteresované osoby 0/0 o 422 226,58 Kč s příslušenstvím

I. Žalovaná je povinna zaplatit žalobkyni částku 2 915,14 Kč s úrokem z prodlení ve výši 8,25 % ročně z této částky od 28. 11. 2020 do zaplacení, dále částku 1 969,78 Kč s úrokem z prodlení ve výši 8,25 % ročně z této částky od 28. 11. 2020 do zaplacení a dále částku 417 341,66 Kč s úrokem z prodlení ve výši 8,25 % ročně z této částky od 28. 11. 2020 do zaplacení, to vše do tří dnů od právní moci rozsudku.

II. Žalovaná je povinna zaplatit žalobkyni náhradu nákladů řízení ve výši 22 628 Kč do tří dnů od právní moci rozsudku.

III. Ustanovenému opatrovníku žalované , Jméno zástupce zainteresované osoby 0/0, advokátu, soud přiznává odměnu a náhradu hotových výdajů ve výši 37 462 Kč, která bude proplacena po právní moci rozsudku prostřednictvím Obvodního soudu pro Prahu 3.

1. Podáním ze dne 20. 1. 2022 ve znění částečného zpětvzetí žaloby ze dne 26. 1. 2023 a ve znění upřesnění žalobních tvrzení ze dne 18. 4. 2024 se žalobkyně domáhala po žalované zaplacení shora uvedené částky představující škodu způsobenou žalovanou čerpáním zdravotních služeb, které uhradila žalobkyně, aniž byla v rozhodném období žalovaná účastna v systému veřejného zdravotního pojištění. K odůvodnění žaloby uvedla, že žalovaná, která není státním občanem České republiky, čerpala na území Rakouska v období a) 30. 10. 2018 zdravotní služby na účet žalobkyně, ačkoliv nebyla účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice, když se neoprávněně prokázala Evropským průkazem zdravotního pojištění vystaveným žalobkyní, který v rozporu s § 12 písm. j) bodu 1. a § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění po skončení pojištění nevrátila. Na výzvu , právnická osoba, uhradila žalobkyně dne 6. 5. 2020 částku ve výši 2 915,14 Kč za péči čerpanou žalovanou. Následným šetřením žalobkyně bylo zjištěno, že žalovaná nebyla v předmětném období čerpání zdravotních služeb účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice ani v Rakousku, když v tomto období neevidovala žalobkyně k žalované zaměstnanecký poměr ani trvalý pobyt na území České republiky. K datu provedené úhrady tak žalobkyni v důsledku protiprávního jednání žalované vznikla škoda, k jejíž úhradě byla žalovaná opakovaně požádána výzvami ze dne 2. 11. 2020 a dále 12. 1. 2021 zaslanými na její poslední známou adresu. Žalovaná dosud neuhradila ani část dluhu.

2. Žalovaná dále na území Rakouska čerpala zdravotní služby v období b) 29. 1. 2018 a 22. 3. 2018 zdravotní služby na účet žalobkyně, ačkoliv nebyla účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice, když se neoprávněně prokázala Evropským průkazem zdravotního pojištění vystaveným žalobkyní, který v rozporu s § 12 písm. j) bodu 1. a § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění po skončení pojištění nevrátil. Na výzvu , právnická osoba, uhradila žalobkyně dne 24. 7. 2019 částku ve výši 1 969,78 Kč za péči čerpanou žalovanou. Následným šetřením žalobkyně bylo zjištěno, že žalovaná nebyla v předmětném období čerpání zdravotních služeb účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice ani v Rakousku, když v tomto období neevidovala žalobkyně k žalované zaměstnanecký poměr ani trvalý pobyt na území České republiky. K datu provedené úhrady tak žalobkyni v důsledku protiprávního jednání žalované vznikla škoda, k jejíž úhradě byla žalovaná opakovaně požádána výzvami ze dne 2. 11. 2020 a dále 12. 1. 2021 zaslanými na její poslední známou adresu. Žalovaná dosud neuhradila ani část dluhu.

3. Žalovaná dále na území Rakouska čerpala zdravotní služby v období c) 9. 4. 2018; 9. 5. 2018; 28. 5. 2018; 29. 5. 2018; 30. 5. 2018; 26. 6. 2018 - 24. 7. 2018; 24. 7. 2018 - 20. 8. 2018; 24. 7. 2018 - 20. 8. 2018; 27. 7. 2018, zdravotní služby na účet žalobkyně, ačkoliv nebyla účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice, když se neoprávněně prokázala Evropským průkazem zdravotního pojištění vystaveným žalobkyní, který v rozporu s § 12 písm. j) bodu 1. a § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění po skončení pojištění nevrátil. Na výzvu , právnická osoba, uhradila žalobkyně dne 24. 1. 2020 částku ve výši 417 341,66 Kč za péči čerpanou žalovanou. Následným šetřením žalobkyně bylo zjištěno, že žalovaná nebyla v předmětném období čerpání zdravotních služeb účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice ani v Rakousku, když v tomto období neevidovala žalobkyně k žalované zaměstnanecký poměr ani trvalý pobyt na území České republiky. K datu provedené úhrady tak žalobkyni v důsledku protiprávního jednání žalované vznikla škoda, k jejíž úhradě byla žalovaná opakovaně požádána výzvami ze dne 2. 11. 2020 a dále 12. 1. 2021 zaslanými na její poslední známou adresu. Žalovaná dosud neuhradila ani část dluhu.

4. Žalovaná prostřednictvím jí ustanoveného opatrovníka (z důvodu neznámého pobytu žalované dle § 29 odst. 3 o. s. ř.) navrhla zamítnutí žaloby; namítla, že poskytnutí služeb na území Rakouska nebylo nikterak prokázáno, nebylo prokázáno, o jaké služby se mělo jednat, dále namítla, že není vyloučeno, že žalovaná disponovala i dalšími evropskými průkazy zdravotního pojištění vydanými např. v Rakousku či v Bulharsku či v jiném státě EU. Dále žalovaná namítla, že musí být beze vší pochybnosti postaveno na jisto, že žalovaná skutečně čerpala zdravotní služby a jaké a že k těmto použila právě zdravotní průkaz na úkor žalobkyně, tedy prokázat příčinnou souvislost mezi jednáním žalované a vznikem tvrzené škody.

5. Jelikož se jedná o věc s cizím prvkem, neboť žalovaná měla poslední bydliště na území Rakouské republiky, soud se zabýval svou pravomocí a rozhodným právem. Pravomoc zdejšího soudu je dána dle čl. 7 odst. 2 nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1215/2012 ze dne 12. 12. 2012, o příslušnosti a uznávání a výkonu soudních rozhodnutí v občanských a obchodních věcech; rozhodné právo pak soud posoudil dle čl. 4 odst. 1 nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 864/2007 ze dne 11. 7. 2007 o právu rozhodném pro mimosmluvní závazkové vztahy (Řím II).

6. Z provedených důkazů dospěl soud k následujícím skutkovým zjištěním.

7. Z potvrzení o provedené platbě (č. l. 9, 10, 57) a z účetního systému SAP (č. l. 31, 34, 37) bylo zjištěno, že žalobkyně uhradila dne 6. 5. 2020 částku ve výši 2 915,14 Kč, která byla součástí platby ve výši 22 412 860,83 Kč s referenčním číslem , hodnota, , dne 24. 7. 2019 uhradila částku 1 969,78 Kč, která byla součástí platby 14 185 534,16 Kč s referenčním číslem , hodnota, a dne 24. 1. 2020 byla odeslána částka 13 508 821,20 Kč, jejíž součástí byla i platba za vyúčtovanou zdravotní péči poskytnutou žalované ve výši 423 656,91, resp. 417 341,66 Kč s číslem referenčním 1001355395.

8. Z Evropského průkazu zdravotního pojištění žalované (č. l. 20, 22) bylo zjištěno, že předmětný průkaz vystavený na jméno žalované byl platný do 31. 1. 2019, žalovaná jej předložila při poskytování zdravotních služeb na území Rakouska, mimo jiné rovněž k nákladům na přepravní služby v Innsbrucku.

9. Z vyúčtování nákladů za poskytnuté věcné dávky ze dne 1. 4. 2020, 16. 4. 2019 a 27. 11. 2019 (č. l. 19, 21, 23) bylo zjištěno, že , právnická osoba, vyzvala žalobkyni k úhradě částky ve výši 6 400,58 Kč s referenčním číslem , hodnota, , částky 227 809,06 Kč s referenčním číslem , hodnota, a částky 423 656,31 Kč s referenčním číslem , hodnota, za poskytnutou péči na území Rakouska.

10. Z formuláře S080 (individuální pohledávka) (č. l. 11 a 18 a 42) a z individuálního výkazu -přehled (č. l. 13, 15) soud zjistil, že žalovaná čerpala na území Rakouska zdravotní služby v období 30. 10. 2018 na EHIC ve výši 114,14 EUR, dále dne 29. 1. 2018 částku 50,82 EUR, dne 22. 3. 2018 částku 25,41 EUR.

11. Z formuláře S080 (individuální pohledávka) (č. l. 49, 29, 51, 28, 30, 16, 47, 12, 14) soud zjistil, že žalovaná čerpala na území Rakouska zdravotní služby v období 9. 4. 2018 na EHIC ve výši 77,50 EUR, dále dne 9. 5. 2018 částku 79,27 EUR, dne 28. 5. 2018 částku 79,27 EUR, dne 29. 5. 2018 částku 79,27 EUR, dne 30. 5. 2018 částku 79,27 EUR, dne 26. 6. 2018 - 24. 7. 2018 částku 15 269,05 EUR, dne 24. 7. 2018 - 20. 8. 2018 částku 57,23 EUR, dne 23. 7. -31. 8. 2018 částku 133,54 EUR a dne 27. 7. 2018 částku 356,19 EUR.

12. Z individuálního výkazu žalobkyně ze dne 27. 10. 2021 (č. l. 13, 15) soud zjistil, že žalobkyně eviduje za žalovanou dluh za zdravotní služby jí poskytnuté v celkové výši 422 226,58 Kč za zdravotní služby čerpané v období 30. 10. 2018, 29. 1. 2018, 22. 3. 2018, 9. 4. 2018, 9. 5. 2018, 28. 5. 2018, 29. 5. 2018, 30. 5. 2018, 23. 7.-31. 8. 2018, 24. 7. 2018-20. 8. 2018 a 27. 7. 2018.

13. Z výpisu zaměstnaneckých poměrů žalované (č. l. 50) bylo zjištěno, že žalobkyně eviduje u žalované ukončení zaměstnaneckého poměru ke dni 16. 3. 2017.

14. Z přehledu průběhu pojištění žalované (č. l. 48) bylo zjištěno, že žalovaná nebyla účastna systému veřejného zdravotního pojištění v období od 17. 3. 2017 na území České republiky.

15. Ze žádosti ze dne 11. 1. 2021 (č. l. 59) bylo zjištěno, že žalobkyně požádala kontaktní instituci v Rakousku o sdělení, zda byla žalovaná příjemcem věcné dávky v nemoci, resp. pojištěna na území Rakouska.

16. Z odpovědi na žádost o potvrzení dob ze dne 19. 1. 2021 (č. l. 32) bylo zjištěno, že žalovaná nebyla v předmětném období zažalovaném pojištěna dle právních předpisů Rakouska.

17. Z žádosti o oznámení a informace o bydlišti včetně dopovědi (č. l. 35, 38, 43, 45) bylo zjištěno, že žalobkyně požádala o doručení výzvy k úhradě nákladů za neoprávněné čerpání zdravotních služeb na poslední známou adresu v Rakousku. Z odpovědi na žádost o oznámení bylo zjištěno, že k doručení žalované nedošlo, žalovaná je i v Rakousku neznámého pobytu.

18. Z první a druhé výzvy k úhradě nákladů za neoprávněně čerpané zdravotní služby ze dne 2. 11. 2020 (č. l. 24) včetně faktury č. , hodnota, znějící na částku 422 226,58 Kč a ze dne 12. 1. 2021 a z kopie poštovní obálky (č. l. 25 per verte) bylo zjištěno, že žalobkyně vyzvala žalovanou k úhradě dluhu v celkové výši 422 226,58 Kč za zdravotní péči čerpanou v Rakousku nejpozději do osmi dnů od doručení výzvy. K výzvě byla přiložena faktura č. , hodnota, ze dne 5. 11. 2020 znějící na totožnou částku (č. l. 27).

19. Soud dospěl k následujícímu skutkovému závěru. Žalovaná na území Rakouska v období 30. 10. 2018, 29. 1. 2018 a 22. 3. 2018 a 9. 4. 2018; 9. 5. 2018; 28. 5. 2018; 29. 5. 2018; 30. 5. 2018; 26. 6. 2018 - 24. 7. 2018; 24. 7. 2018 - 20. 8. 2018; 24. 7. 2018 - 20. 8. 2018; 27. 7. 2018 čerpala zdravotní služby na účet žalobkyně, ačkoliv nebyla v předmětném období účastna v systému veřejného zdravotního pojištění v České republice ani v Rakousku. Na výzvu , právnická osoba, uhradila žalobkyně dne 24. 7. 2019, 6. 5. 2020 a 24. 1. 2020 mimo jiné částku ve výši 422 226,58 Kč za péči čerpanou žalovanou na její účet. Žalobkyně vyúčtovala žalované náklady za neoprávněně čerpanou zdravotní péči fakturou č. , hodnota, ze dne 6. 11. 2020 znějící na částku ve výši 422 226,58 Kč, která byla žalované opakovaně zasílána společně s výzvami k úhradě dluhu na poslední známou adresu v Rakousku. Navzdory výzvám žalovaná dosud neuhradila ani část dluhu.

20. Po právní stránce soud posoudil věc následovně. Dle § 3 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, vzniká zdravotní pojištění dnem narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území České republiky, nebo dnem, kdy se osoba bez trvalého pobytu na území České republiky stala zaměstnancem, nebo dnem získání trvalého pobytu na území České republiky.

21. Dle § 3 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. zdravotní pojištění zaniká dnem smrti pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého, nebo dnem, kdy osoba bez trvalého pobytu na území České republiky přestala být zaměstnancem, nebo dnem ukončení trvalého pobytu na území České republiky.

22. Dle § 12 písm. j) bodu 1. ve spojení s § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., je pojištěnec povinen vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce při zániku zdravotního pojištění.

23. Dle § 2910 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „o. z.“), škůdce, který vlastním zaviněním poruší povinnost stanovenou zákonem a zasáhne tak do absolutního práva poškozeného, nahradí poškozenému, co tím způsobil. Povinnost k náhradě vznikne i škůdci, který zasáhne do jiného práva poškozeného zaviněným porušením zákonné povinnosti stanovené na ochranu takového práva.

24. Dle § 1970 o. z. po dlužníkovi, který je v prodlení se splácením peněžitého dluhu, může věřitel, který řádně splnil své smluvní a zákonné povinnosti, požadovat zaplacení úroku z prodlení, ledaže dlužník není za prodlení odpovědný. Výši úroku z prodlení stanoví vláda nařízením; neujednají-li strany výši úroku z prodlení, považuje se za ujednanou výše takto stanovená.

25. Na základě výše uvedeného soud dovodil, že žalovaná nebyla v období od 17. 3. 2017 zaměstnána v České republice, neměla zde ani trvalý pobyt a nebyla tak účastna v systému veřejného zdravotního pojištění. Žalovaná se tak dopustila protiprávního jednání a způsobila škodu žalobkyni, když po předložení Evropského průkazu zdravotního pojištění vydaného žalobkyní neoprávněně čerpala zdravotní služby v Rakousku na účet žalobkyně, ačkoliv měla zákonnou povinnost tento průkaz žalobkyni po zániku zdravotního pojištění vrátit. Škoda žalobkyni vznikla k okamžiku uhrazení nákladů za zdravotní péči čerpanou žalovanou dne 24. 7. 2019, 6. 5. 2020 a 24. 1. 2020. O výši škody a osobě povinné k její náhradě se žalobkyně přitom mohla nejdříve dozvědět k datu výzvy , právnická osoba, . Vzhledem k tomu, že žalovaná v řízení netvrdila ani neprokázala, že by byla v předmětném období účastna systému veřejného zdravotního pojištění v České republice (popř. v jiném státu EU, zjm. Rakousku, když tato skutečnost byla ze strany Rakouska vyvrácena), přičemž soud posoudil nárok žalobkyně jako řádně podložený a oprávněný, soud žalobě vyhověl v plném rozsahu, a to včetně nároku na zákonný úrok z prodlení.

26. O náhradě nákladů řízení rozhodl soud podle § 151 odst. 1 o. s. ř. a § 142 odst. 1 o. s. ř. tak, že přiznal žalobkyni, jež byla v řízení zcela úspěšná, nárok na náhradu nákladů řízení v částce 22 628 Kč. Tyto náklady sestávají ze zaplaceného soudního poplatku v částce 21 428 Kč a paušální náhrady hotových výdajů ve výši 300 Kč za čtyři úkony dle § 151 odst. 3 o. s. ř. ve spojení s § 1 odst. 1 a 3 písm. a) a § 2 odst. 3 vyhlášky č. 254/2015 Sb., o stanovení výše paušální náhrady pro účely rozhodování o náhradě nákladů řízení v případech podle § 151 odst. 3 občanského soudního řádu a podle § 89a exekučního řádu (žaloba, výzva, doplnění žalobních tvrzení a účast u jednání).

27. Ustanovenému opatrovníku žalované soud přiznal odměnu dle § 140 odst. 2 o. s. ř. ve spojení s § 6, § 7, § 11, § 13 odst. 4 vyhlášky č. 177/1996 Sb., o odměnách advokátů a náhradách advokátů za poskytování právních služeb (advokátní tarif) (dále jen „a. t.“), když přiznal opatrovníku odměnu za tři právní úkony, tj. převzetí a přípravu zastoupení klienta, vyjádření k žalobě a účast u jednání § 11 odst. 1 písm. b), d), g) a. t. po 10 020 Kč, paušální náhradu hotových výdajů ve výši 300 Kč za každý z těchto tří úkonů a dále náhradu za 21 % DPH.